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广州文明微创医院Imipramine

丙米嗪Imipramine

  【常用名】米帕明、依米帕明。

  【常用剂型与规格】片剂:25mg/片。

  【作用与用途】本品为三环类抗抑郁药,能够干扰或阻止5-羟色胺的再摄取,从而改善或消除抑郁状态并具有镇静作用。用于治疗迟缓性抑郁症及儿童遗尿症。

  【药动学】口服2~8h血药浓度达峰值,可透过血一脑脊液屏障和胎盘屏障,在肝内代谢,经肾脏排出,血浆1/a为6~20h。

  【用法用量】口服。①抗抑郁:开始25~50mg/次,2~4次/d,以后渐增至总量100~300mg/

  d。老年患者总量30~40mg/d,分次服用。须根据耐受情况而调整用量。②6岁以上儿童遗尿症:1次/d,睡前1h服25mg。如在1周内未获满意效果,12岁以下可增至50mg/d,12岁以上可增至75mg/d。

  超过75mg/d并不能提高治疗遗尿症的效果,治愈后逐渐减量,遗尿的复发率较骤然停药低。

  【不良反应】常见口干,腹泻,恶心,呕吐,眩晕,虚弱及激动不安。偶见视力减退、眼痛、低血压昏倒,出现幻觉或谵妄状态。罕见粒细胞缺乏。

  【禁忌证】对本药及其他结构相似药物过敏者、急性心肌梗死恢复期患者、支气管哮喘患者、心血管疾病患者、癫痫患者、青光眼患者、严重肝功能不全者、甲亢患者、前列腺肥大者、精神分裂症者、尿潴留者和孕妇、哺乳期妇女禁用。

  【用药须知】①交叉过敏:对三环类某一药过敏者,对另一药也有可能过敏。②有癫痫发作倾向者、精神分裂症患者、严重抑郁症患者、前列腺炎患者、膀胱炎患者慎用。③饭后立即服药,可减少胃肠道反应。④开始用药时常先出现镇静作用,抗抑郁的疗效需在2~3周之后出现。

  【药物相互作用】①与乙醇合用可增强中枢抑制作用。②与抗惊厥药合用,可降低癫痫阈值,从而降低抗惊厥药的作用,须调整抗癫痫药的用量。③与抗组胺药或抗胆碱药合用,药效相互加强,需调整用量。④与胍乙啶合用,前者抗高血压作用减弱。⑤与雌激素或含雌激素的避孕药并用,可增加三环类药的不良反应,同时减少抗抑郁效能。⑥与单胺氧化酶抑制药合用可产生高血压危象,且已有死亡的报道。一般应在前者停用2周后再使用。⑦与肾上腺素受体激动药并用,可引起严重高血压与高热。③与甲状腺制剂合用可互相增效,导致心律失常,两者均须减量。

  【用药过量】惊厥,严重嗜睡,呼吸困难,过度疲乏或虚弱,呕吐,瞳孔散大及发热。处理:洗胃,给予药用炭及泻药以排出药物;监测心血管功能至少5d;治疗充血性心力衰竭时,可用洋地黄类药,但应谨慎;用常规治疗手段处理休克和代谢性酸中毒。静脉给予碳酸氢钠,调整血液pH值至7.4~7.5.给予利多卡因以控制心律失常。

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