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广州文明微创医院Clomipramine

 氯米帕明Clomipramine

  【常用名】氯丙咪嗪。

  【常用剂型与规格】25mg/片。注射剂:25mg/2mL。

  【作用与用途】用于各种病因和症状表现的抑郁状态,如内源性、反应性、神经症性、器质性、隐匿性及更年期性抑郁;精神分裂症和人格障碍伴随的抑郁;由于早老、衰老、慢性疼痛状态、慢性躯体疾病引起的抑郁综合征;反应性、神经症性及精神病性的抑郁性心境障碍,包括其相应的躯体表现,也见于儿童患者。其他适应证有恐惧症和惊恐发作,伴有发作性睡病的猝倒症,慢性疼痛状态、夜间遗尿。

  【药动学】口服吸收迅速而完全,生物利用度为30%~40%,进食对吸收无影响。药物可广泛分布于全身,也可分布于脑脊液中,能透过胎盘屏障。蛋白结合率高达96%~97%。在肝脏有首过代谢,活性代谢产物为去甲氧氯米帕明。约70%自尿排出,30%自粪便排出,也可经乳汁分泌。ha为21~

  31h。

  【用法用量】①口服:成人,初始剂量25mg/次,3次/d,1周内可渐增至最适宜的治疗量。最大剂量为250mg/d,症状好转后改为维持量,50~100mg/d。老年患者开始10mg/d,逐渐增加至30~50mg/d,然后改维持量,以不超过75mg/d为宜。②静滴:开始剂量25~50mg/d,用250mL葡萄糖注射液稀释,输入时间不低于2h。通常剂量约为100mg/d。治疗慢性痛性疾病:10~150mg/d,最好同时服用止痛药。

  【不良反应】常见过度嗜睡。其他主要不良反应有精神紊乱,口干,出汗,眩晕,震颤,视物模糊,排尿困难,直立性低血压,性功能障碍,恶心及呕吐等。偶见皮肤过敏,粒细胞减少。罕见肝损伤,发热,癫痫发作。

  【禁忌证】对于氯米帕明或该药中任何一种赋形剂过敏者、有与二苯扎西平组的三环类抗抑郁药交叉过敏者均禁用。严禁与MAO(单胺氧化酶)抑制药合用,包括使用前后14d,禁止与选择性可逆的MAO-A抑制药,如吗氯贝胺;新近发生心肌梗死者禁用;先天性QT间期延长综合征者禁用。

  【用药须知】

  ①严重肝功能不全者、心血管疾病、严重抑郁障碍且有自杀倾向者、癫痫患者慎用。②孕妇慎用,哺乳期妇女使用应停止哺乳。③用药期间不宜从事驾驶,高空作业等活动。【药物相互作用】与乙醇、MAOIs合用时,其作用被增强。【用药过量】大剂量的药物可能致命,三环抗抑郁药中毒的严重性取决于多种因素,如药物的吸收量,过量服用到开始救治的时间及患者的年龄处理:如果患者清醒,则应尽快行胃灌洗或催吐。若患者不清醒,则需在灌洗前使用带套囊的气管内插管以保证呼吸道通畅,此时不应催吐。服用药用炭可能会有助于减少药物的吸收。持续监测心功能、血气和电解质,如果病情需要还应采取急救措施,如抗惊厥治疗、人工呼吸和复苏术。

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